IVF周期中如何预防卵巢过度刺激综合症？

卵巢过度刺激综合征（OHSS）作为辅助生殖技术中的常见并发症，一直是医患双方共同关注的焦点。在体外受精（IVF）治疗过程中，通过科学评估与精细化管理，OHSS的风险完全可以得到有效控制，为患者安全孕育新生命保驾护航。

在IVF治疗中，促排卵环节是一把双刃剑，既能为不孕家庭带来希望，也可能因卵巢对药物的过度反应引发OHSS。这种医源性疾病以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常为特征，导致体液从血管内渗出到腹腔、胸腔等第三间隙，引发腹水、胸水、血液浓缩等一系列病理生理变化。OHSS多发生于注射人绒毛膜促性腺激素（hCG）触发排卵后的3至7天，尤其是在取卵后至胚胎移植期间。根据症状严重程度，可分为轻度、中度和重度三个等级。轻度患者可能仅有腹部胀满感、轻微恶心；而重度患者则可能出现剧烈腹痛、呼吸困难、少尿甚至血栓形成等危及生命的并发症。

识别高风险人群是预防OHSS的第一道防线。临床研究表明，以下几类人群发生OHSS的风险相对较高：年龄小于35岁的年轻女性，她们的卵巢功能较好，对促排卵药物的反应更为敏感；多囊卵巢综合征（PCOS）患者，这类患者本身卵巢内就有较多的小卵泡，在促排卵药物的作用下，更容易出现多个卵泡同时发育；基础窦卵泡数（AFC）较多者和抗苗勒管激素（AMH）水平较高者，这两项指标直接反映了卵巢储备功能和对促排卵药物的敏感性；以及在促排卵过程中获得过多卵子（如超过15枚）的患者。对于这些高风险人群，临床医生需要制定更为谨慎的治疗方案，加强监测力度，做到早发现、早干预。

预防OHSS的核心在于采用个性化的促排卵方案。医生会根据患者的年龄、基础窦卵泡数、激素水平等因素，量身定制最适合的治疗策略。对于年轻、卵巢功能较好的患者，温和刺激方案是理想选择，使用较低剂量的促性腺激素，既能达到促排卵的目的，又能降低卵巢过度刺激的风险。例如，以重组的人FSH（rhFSH）75U/d治疗，共用14天，必要时再稍增加剂量，用此法的排卵率与常规方法相当，且能显著降低OHSS的发生率。近年来，研究显示使用GnRH拮抗剂相较于传统的激动剂方案，也能明显降低OHSS的发生率。对于高龄女性，预防OHSS的核心是“低刺激、早监测、巧触发、冻胚胎”，通过选择温和方案减少卵泡过度募集，进一步将风险降至最低。

精准监测是预防OHSS的关键环节。在整个IVF周期内，通过超声检查和血液测试密切监控卵巢的反应情况至关重要。一般从月经周期的第2至3天开始进行超声监测和激素测定，通过超声检查可以了解卵泡的大小、数量和形态，重点关注直径5至12mm的中小卵泡，这类卵泡过多是OHSS的预警信号；通过检测血液中的雌激素、孕激素等激素水平，及时调整促排卵药物的剂量。根据雌激素水平选择预防措施是目前临床上广泛采用的方法：当血清E2≤10000pmol/L（3000pg/ml），无OHSS表现者可直接作胚胎移植；E2在5000～10000pmol/L（1500～3000pg/ml）移植胚泡后需作黄体支持时，宜选用黄体酮；而当血清E2≥17000pmol/L（5500pg/ml）、总卵泡数≥40者则禁用HCG促排卵，此时可继续使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH agonist，GnRH-A）抑制卵巢过度刺激反应，待恢复正常大小后再以小剂量促性腺激素刺激卵巢。

触发排卵环节的优化是预防OHSS的重要节点。“触发排卵”（注射“夜针”）时选择合适的药物和剂量，对降低OHSS风险至关重要。对于高风险患者，应避免使用HCG或减少其用量，优先选择更为安全的GnRH激动剂替代HCG触发排卵，如注射曲普瑞林，其触发排卵效果与HCG相当，但半衰期短，可减少对卵巢的持续刺激，降低OHSS发生率。若确实需要使用HCG（如卵子成熟度不足），可采用低剂量HCG（如5000IU，常规剂量为10000IU），以降低过度刺激风险。

全胚保存策略是应对高风险患者的有效手段。OHSS不仅影响患者的健康与舒适度，也可能直接干扰IVF的治疗进程。由于体内激素水平异常和子宫环境不稳定，强行移植可能降低着床率并增加流产风险。因此，现辅助生殖中心普遍采取全胚保存策略，在高风险患者中先保存所有胚胎，待卵巢恢复正常大小（直径<5cm）、激素水平回落（E₂<500pg/ml）、腹胀等症状消失后（通常1-2个月），再择期进行冻融胚胎移植（FET），从而明显提高整体妊娠成功率与安全性。

辅助预防措施可以进一步降低OHSS风险。在促排卵过程中，适当补充白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，减少血管内液体的外渗，从而降低OHSS的发生风险。一般在卵泡成熟后或取卵后，根据患者的情况给予适量的白蛋白静脉滴注。对于高风险高龄女性，促排卵期间可口服二甲双胍（改善胰岛素抵抗，适用于合并PCOS者）或阿司匹林（改善微循环），降低OHSS发生率。取卵后，患者应注意休息与饮食调理，鼓励少量多次饮水（每天1500-2000ml）、摄入高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼虾、蛋白粉），促进体液循环，减少腹水积累；避免剧烈运动和腹部按压，降低卵巢扭转风险。同时，由于OHSS患者血液浓缩，容易形成血栓，因此可以采取一些预防措施，如鼓励患者适当活动，避免长时间卧床，对于高风险患者，可使用低分子肝素等抗凝药物进行预防。

心理护理和生活方式调整也是预防OHSS不可或缺的部分。接受IVF治疗的患者通常承受着较大的心理压力，焦虑与恐惧情绪可能影响治疗效果和身体状态。医护人员应与患者建立良好的护患关系，通过言语、表情、态度和行为给予患者精神鼓励，帮助其树立克服疾病的信心。同时，做好患者家属的工作，以取得其爱人的支持，共同营造积极乐观的治疗氛围。在生活方式方面，患者应保持良好的作息习惯，劳逸结合，避免过度劳累以及熬夜，以免导致机体抵抗力降低。适当参加体育锻炼，如散步、瑜伽等轻度运动，能够增强自身的体质，提高机体的免疫力。保持良好的心态，避免情绪过度紧张、焦虑，学会自我调节，积极配合治疗。

OHSS的预防是一个系统性工程，需要医患双方的共同努力。通过严格筛选IVF适应症，避免对有类风湿性关节炎、红斑狼疮、肝功能障碍、严重肾脏病变、高凝状态及既往有血栓栓塞性疾病者进行体外受孕；采用个体化的促排卵方案，精准监测卵泡发育和激素水平，优化触发排卵策略，必要时实施全胚保存；辅以药物预防和生活方式调整，以及加强心理支持，OHSS的发生率和严重程度可以得到有效控制。随着辅助生殖技术的不断进步和临床经验的积累，我们有理由相信，未来OHSS的预防将更加精准、高效，为更多不孕家庭安全、顺利地实现生育梦想提供有力保障。